银屑病门诊病历书写模板

病历基本信息

姓名： 　　　　　　　性别：　　　　　　　年龄：

电话：　　　　　　　地址：

职业：　　　　　　　婚姻状况：　　　　

主述及现病史

患者自述：　　　

主诉：　　　

起病时间： 　　病程： 　　　治疗经过：

生活习惯：　　　

个人史：　　　　　　

家族史：　　　　　　

患者过去是否有类似表现，是否曾经就诊肤科医生等，是否服用过任何药物、保健品、局部用药或涂抹剂等。

体格检查

皮肤表面：颜色、光泽度、皮纹情况、温度、潮湿度、厚度、坚硬度、萎缩及斑片的发生等等。

皮疹分布、类型、数量、大小等。

关节；检查有无红肿热痛等等；

其他部位症状：如头发、指甲等检查。

辅助检查

根据患者所述情况，选取相关检验进行检查。方案一般有血常规、C反应蛋白、铁代谢、细菌或真菌嗜酸染色、真菌培养和鉴定、皮损活检、白细胞介素、CK等。

诊断

根据患者所述症状，体格检查及辅助检查结果，进行银屑病的初步诊断。而对于特殊情况，可能需要多个科目合作诊断病例。

治疗

一般治疗

针对肺功能呼吸的加强提高，保持健康的心理，新陈代谢、体质保健等。

药物治疗

根据学术发展不断的提升，通过多种方式的药物治疗，以模拟受体，使之现象得到缓解；针刺和针刺相结合，达到治疗的目的。

其他治疗方式

例如特殊光波疗法，与藏密哲学、宝理、中医等多种治疗方式早已实现严谨的结合。

随访

根据患者的情况，制定随访计划，保持患者及时就诊，逐步优化或调整治疗计划。

备注

需要标注各项检验结果，用药情况等等。